¿Es posible diagnosticar leishmania canina solo con un hemograma? Veterinarias españolas buscan la respuesta

La leishmaniosis canina (CanL) es una enfermedad zoonótica causada por Leishmania infantum con un curso fatal severo en algunos perros. La leishmaniosis es endémica en más de 70 países, incluidos los del sur de Europa, el norte de África, Oriente Medio, Asia central, China y América del Sur, y los perros representan el principal reservorio doméstico de la infección por L. infantum. La principal vía de transmisión en áreas endémicas es vectorial, a través de la picadura de flebótomos hembras. Sin embargo, se han documentado otros modos de transmisión, como infecciones transplacentarias y venéreas, o por transfusión de productos sanguíneos caninos infectados. La transmisión no vectorial tiene un papel principal en la epidemiología de focos de CanL en áreas no endémicas donde no hay vectores competentes.

El curso de CanL está influenciado por el tipo de respuesta inmune del perro. De hecho, el desarrollo de una infección progresiva subyacente a la enfermedad está asociado con una marcada respuesta inmune humoral y regulación negativa en la inmunidad mediada por células del huésped. Los perros individuales muestran diferentes niveles de anticuerpos y respuestas inmunes adaptativas celulares. En áreas endémicas, la mayoría de los perros infectados son aparentemente sanos o tienen ligeras anomalías clinicopatológicas, mientras que otros tienen un curso de enfermedad variablemente grave. Por lo tanto, los sistemas de estadificación clínica son útiles para la elección del tratamiento y para formular el pronóstico. El sistema de estadificación clínica LeishVet tiene en cuenta el nivel de anticuerpos y el tipo de signos clínicos y anomalías clinicopatológicas detectadas.

MARCADORES DE INFLAMACIÓN 

Los perros con leishmaniosis pueden presentar diversos signos clínicos y anomalías clinicopatológicas que reflejan una intensa respuesta inflamatoria sistémica. Los marcadores de inflamación se han investigado principalmente en perros con leishmaniosis clínica, y se han observado niveles elevados de proteínas de fase aguda positivas (APP) como ferritina sérica, proteína C reactiva (PCR), haptoglobina (Hp), amiloide sérico A ( SAA ) y ceruloplasmina. De manera similar, se reportó hipoalbuminemia y una disminución en otras APP negativas como transferrina (o capacidad total de unión al hierro: TIBC) y paraoxonasa 1 (PON-1). Se encontraron niveles aumentados de α 2 -globulinas y γ-globulinas en el análisis de electroforesis de proteínas séricas (SPE), y se encontraron aumentos en el nivel total de inmunoglobulinas G (IgG) y M (IgM).

El hemograma completo (CSC) de perros con leishmaniosis clínica puede mostrar una anemia normocítica normocrómica no regenerativa leve como consecuencia de la inflamación crónica y el secuestro de hierro en los macrófagos; sin embargo, la anemia puede ser moderada o grave en perros con enfermedad renal crónica avanzada a medida que ocurren pato-mecanismos adicionales. Las anomalías de los glóbulos blancos son variables y pueden incluir neutrofilia, linfopenia, linfocitosis y eosinofilia. También se puede detectar trombocitopenia moderada o trombocitosis.

Existe un gran interés en los marcadores de inflamación rentables y de fácil acceso debido a su relevancia clínica en el pronóstico y el seguimiento de las enfermedades. Las proporciones de células sanguíneas (BCR) se han investigado ampliamente con este objetivo en medicina humana. En perros, las BCR se han examinado en varias afecciones inflamatorias infecciosas y no infecciosas. 

DIFERENCIAS ENTRE ANIMALES ENFERMOS Y SANOS 

En un estudio realizado por Marta Baxarias, Laia Solano Gallego, e Icíar Martínez, de la Universidad Autonoma de Barcelona, junto a investigadores italianos, se consideraron algunas BCR en perros con anticuerpos L. infantum positivos, basándose en la hipótesis de que pueden existir diferencias entre perros con anticuerpos L. infantum negativos y también entre perros sanos y enfermos con anticuerpos L. infantum positivos y entre perros con diferente gravedad de la enfermedad. Con este objetivo, estudiaron las proporciones neutrófilos/linfocito (NLR), monocitos/linfocito (MLR) y plaquetas/linfocito (PLR) en perros sanos seronegativos y perros sanos y enfermos con anticuerpos L. infantum positivos. Específicamente, analizaron diferencias entre perros L. infantum negativos y seropositivos, diferencias entre perros sanos y enfermos con anticuerpos L. infantum positivos y diferencias entre perros con diferente gravedad de la leishmaniosis. Además, analizaron las diferencias entre los perros positivos para anticuerpos contra L. infantum que presentaban anomalías en las concentraciones de las fracciones electroforéticas y aquellos con valores dentro de los intervalos de referencia, y las relaciones de los BCR con los niveles de anticuerpos y las concentraciones de las fracciones electroforéticas de proteínas séricas.

Se estudiaron las proporciones de neutrófilos a linfocito (NLR), monocitos a linfocito (MLR) y plaquetas a linfocito (PLR) en 195 perros evaluados clínicamente y probados para anticuerpos anti- Leishmania infantum ( Li ) ( Li -seronegativos ( Li − ), n  = 10; Li -seropositivos clínicamente sanos ( Li + sanos ), n  = 100; Li -seropositivos con anomalías clínicas y/o clinicopatológicas ( Li + enfermos ), n  = 85). Los perros Li + enfermos se clasificaron en estadios LeishVet IIa/IIb ( Li + IIa/IIb ) ( n  = 66) y III/IV ( Li + III/IV ) ( n  = 19). Se investigaron las relaciones de BCR con el estadio clínico LeishVet, los niveles de anticuerpos y las concentraciones de la fracción electroforética de proteínas séricas.

MARCADORES DE GRAN INTERÉS PRÁCTICO 

Los autores descubrieron que se encontraron valores más altos de NLR en perros Li + , Li + sanos y Li + IIa/IIb enfermos en comparación con perros Li −. Se encontraron NLR y MLR más altos en perros Li + enfermos y perros Li + III/IV en comparación con perros Li − , y en perros Li + III/IV en comparación con Li + sanos.

Asimismo, los tres BCR fueron mayores en perros enfermos Li + (NLR, MLR,PLR) y perros Li + IIa/IIb en comparación con perros sanos Li + . No obstante, los BCR no lograron distinguir entre perros con enfermedad moderada ( Li + IIa/IIb ) y severa o muy severa ( Li + III/IV ). Los BCR demostraron correlaciones positivas débiles con las fracciones de globulina sérica y los niveles de anticuerpos, y se encontraron correlaciones negativas débiles con el nivel de albúmina sérica. A su vez, los perros enfermos Li + que presentaban hipoalbuminemia mostraron índices MLR más altos que aquellos con valores de albúmina normales.

Ante estos datos, los autores comentan que “la validación de los BCR como marcadores diagnósticos y pronósticos de la leishmaniasis canina es de gran interés práctico, en particular cuando las decisiones clínicas deben tomarse sobre la base de investigaciones diagnósticas rentables y de fácil acceso”. 

Las proporciones de células sanguíneas se calculan fácilmente a partir del informe del hemograma completo y están disponibles sin necesidad de realizar análisis de sangre adicionales. Esto significa que “no se requiere un volumen de sangre adicional y no se cobran costes adicionales a los propietarios”. De hecho, aparte de algunos pacientes con afecciones críticas, “el hemograma completo siempre se incluye en la base de datos de evaluación clinicopatológica mínima de los perros, en los perros de raza toy y en los casos de anemia grave cuando el volumen de sangre extraído está restringido”. 

En resumen, los valores de proporciones de células sanguíneas medidos proporcionaron información útil para diferenciar entre perros sanos y enfermos con anticuerpos L. infantum positivos, pero “debido a las limitaciones del presente estudio, no fue posible una clara diferenciación entre perros con diferente gravedad de la enfermedad”.  No obstante, los resultados generales de este estudio respaldan la hipótesis de que los BCR estudiados podrían ser un marcador adicional de la leishmaniasis canina.