Evalúan una técnica pionera de toracotomía en perros sin necesidad de equipo especializado

La toracotomía es una cirugía común en el perro para acceder a las estructuras intratorácicas. Los abordajes descritos anteriormente incluyen toracotomía lateral o intercostal (ICT), esternotomía media (MS), toracotomía transdiafragmática, toracotomía con resección costal o toracoscopia. La elección del abordaje torácico depende de la ubicación del órgano enfermo, el procedimiento previsto y la preferencia del cirujano.

La esternotomía media es actualmente el único abordaje torácico abierto que permite el acceso torácico bilateral a través de una única incisión. La esternotomía media se realiza utilizando una sierra ósea oscilante para seccionar el esternón. Las indicaciones para MS pueden incluir exploración torácica, piotórax, malignidad mediastínica craneal, pericardiectomía subtotal o acceso traqueal o esofágico intratorácico craneal, entre otros. La cirugía torácica que utiliza el abordaje MS puede ser costosa y limitar el acceso del propietario a la atención, ya que generalmente se necesita equipo ortopédico especializado. Diferentes técnicas de toracotomía que utilizan herramientas quirúrgicas comunes podrían ahorrar costes y ayudar a un mayor acceso a la atención en casos torácicos de emergencia.

Puede haber reticencia entre los cirujanos veterinarios a utilizar el enfoque MS debido a la alta tasa de complicaciones posoperatorias informada anteriormente, que varía del 14 % al 78 %. Las complicaciones posoperatorias informadas incluyen dolor, cojera, infección, dehiscencia, tractos de drenaje, compromiso de la arteria torácica interna y osteomielitis, entre otras. 

ABORDAJE ALTERNATIVO A LAS ESTERNOTOMÍAS TRADICIONALES 

En un estudio que comparó los resultados a corto plazo en perros sometidos a esternotomía media versus toracotomía lateral o intercostal, la MS se asoció con una mayor morbilidad cuando se utilizó para indicaciones específicas (específicamente, la resección de tumores pulmonares primarios y metastásicos). En otro estudio que evaluó los factores que influyen en los resultados a corto plazo después de la cirugía torácica, se identificó una asociación significativa entre las tasas de complicaciones, con un 71 % de pacientes con MS que desarrollaron complicaciones de la herida en comparación con solo el 23 % de los pacientes con toracotomía lateral o intercostal. 

Un reciente estudio se ha propuesto describir un abordaje alternativo a la esternotomía media tradicional, una toracotomía paraesternal (TP) a través de la desarticulación costal en la articulación esternocostal, que puede proporcionar un método más simple y rentable de entrada y cierre torácico sin la necesidad de equipo ortopédico. El objetivo era informar las complicaciones posoperatorias y los resultados a corto plazo de este abordaje. Hasta donde saben los autores, este abordaje no se ha descrito previamente en humanos o caninos. El objetivo secundario fue informar los resultados de supervivencia, las complicaciones y los factores asociados con la mortalidad para esta nueva técnica.

Se revisaron retrospectivamente los registros médicos electrónicos de un hospital especializado en animales pequeños para identificar a los caninos que se iban a someter a toracotomía paraesternal. Como se trataba de un enfoque novedoso, se discutió el procedimiento y se obtuvo el consentimiento informado de cada propietario.

TASA DE SUPERVIVENCIA GENERAL DEL 94,6 %

La tasa de supervivencia general de los perros sometidos al procedimiento de TP fue del 94,6 % (88 de 93). La supervivencia hasta el alta fue del 89,2 % (83 de 93). Se sabe que cincuenta y ocho perros (62,4 %) sobrevivieron para volver a ser examinados al menos 10 días después de la cirugía. Veintiún perros se perdieron durante el seguimiento después del alta del hospital. Cinco de los 93 pacientes (5,4%) murieron o fueron sacrificados durante la cirugía. Las muertes intraoperatorias se debieron a hemorragia en dos perros, paro cardiorrespiratorio en uno, o enfermedad subyacente inoperable y eutanasia humanitaria elegida por el propietario en otros dos animales.

Por otro lado, treinta perros (32,3 %) experimentaron complicaciones posoperatorias. Tres perros experimentaron 2 complicaciones posoperatorias entre las diversas clasificaciones (menores, moderadas, mayores o muerte). En 17 de ellos, fueron complicaciones menores que fueron autolimitadas o se resolvieron con intervenciones mínimamente invasivas, como inflamación de la incisión o seroma en las suturas. 

Por otro lado, cuatro perros experimentaron complicaciones posoperatorias moderadas y se les prescribió tratamiento antibiótico. Por último, tres perros experimentaron complicaciones importantes que requirieron un procedimiento quirúrgico adicional dentro del período de revisión de 10 a 14 días.

DURACIÓN DEL TUBO DE TORACOSTOMÍA

También se estudiaron las variables que se evaluaron para los perros que sobrevivieron al alta y los perros que sobrevivieron. La duración del tubo de toracostomía se asoció significativamente con una menor probabilidad de supervivencia al alta. Por cada hora adicional de colocación del tubo de toracostomía, la supervivencia al alta se redujo aproximadamente en un 5,7 %.

Por otro lado, la edad, el peso, el tiempo posoperatorio hasta la ingestión de alimentos y la duración de la cirugía o la anestesia no se asociaron significativamente con la supervivencia hasta el alta. 

Ante esta información, los autores comentan que el abordaje descrito en el estudio “puede ser una alternativa a los abordajes tradicionales”. Como esta técnica (específicamente, la desarticulación en la articulación esternocostal) se logró con tijeras Mayo, no se necesitó equipo como una sierra ósea oscilante para lograr la exposición, a diferencia de la técnica de esternotomía media. Por ello, como el abordaje se puede realizar sin equipo especializado, “el abordaje toracotomía paraesternal podría implementarse en múltiples niveles de especialidades y centros veterinarios y puede ser más rentable para los clientes”. Además, proponen que podría utilizarse en un entorno de emergencia si no hay equipo ortopédico disponible. “Este abordaje podría ampliar el acceso a la atención y brindar más oportunidades para un tratamiento efectivo, lo que potencialmente disminuiría las tasas de mortalidad más altas asociadas con estas lesiones”, celebran.

En conclusión, este estudio “describió un nuevo abordaje torácico (acceso al tórax a través de la desarticulación de las costillas en la articulación esternocostal) en una cantidad sustancial de perros como una alternativa a la esternotomía media tradicional”. Esta técnica “no requiere equipo ortopédico especializado y da como resultado tasas bajas de mortalidad y complicaciones posoperatorias comparables a las informadas previamente para la EM”. Asimismo, aclaran que “la duración prolongada del tubo de toracostomía se asoció significativamente con una menor supervivencia hasta el alta, lo que resalta la importancia del manejo responsable del tubo de toracostomía”.