Cambio de paradigma: proponen un buen pronóstico en perros con torsión y vólvulo colónico

La torsión y el vólvulo intestinales son emergencias quirúrgicas que pueden provocar isquemia de los segmentos intestinales, necrosis, endotoxemia, sepsis, shock y muerte. 1La torsión intestinal es la torsión patológica del segmento intestinal alrededor de su segmento longitudinal, mientras que el vólvulo intestinal es la rotación alrededor de su eje mesentérico. Aunque ambas afecciones pueden ocurrir simultáneamente, los términos vólvulo y torsión se usan con frecuencia indistintamente y la distinción puede no estar clara en la literatura. 

La torsión y el vólvulo del intestino grueso se informan con menos frecuencia que la torsión del intestino delgado en perros. Si bien la etiología exacta de la torsión y el vólvulo colónicos caninos sigue siendo esquiva, algunos autores han investigado y sugerido ciertos factores que podrían estar relacionados con la afección, incluidos el sexo, la raza, la enfermedad gastrointestinal preexistente o concurrente como la insuficiencia pancreática exocrina, la enteritis linfoplasmocítica, los antecedentes de resección y anastomosis por obstrucción de cuerpo extraño y la gastropexia previa. El reconocimiento de los signos clínicos es crucial para disminuir la morbilidad y la mortalidad de los perros afectados. Los signos clínicos informados en estudios previos incluyen letargo, vómitos, arcadas, tenesmo, diarrea, dolor abdominal y distensión. Sin embargo, el diagnóstico rápido de la afección puede ser un desafío a veces, como lo informan algunos estudios de casos que describen la "torsión dinámica", que puede conducir a signos gastrointestinales crónicos e inespecíficos. 

Buen pronóstico en perros con torsión y vólvulo colónico

Si bien los informes iniciales en perros con torsión y vólvulo colónico han indicado una alta tasa de mortalidad y un pronóstico grave, las series de casos más recientes han informado resultados más favorables. Sin embargo, la literatura se limita a un pequeño número de series de casos e informes con datos mínimos de seguimiento a largo plazo. El estudio más grande hasta la fecha describió los hallazgos radiográficos en 14 perros, pero no incluyó los resultados clínicos ni el seguimiento a largo plazo.

El objetivo, por tanto, de un estudio reciente fue describir la presentación clínica, las complicaciones y los resultados a corto y largo plazo asociados con la torsión y el vólvulo colónico en perros.

Se buscaron registros médicos de 2 consultorios privados y 1 institución académica de perros de cualquier edad, peso corporal, sexo y raza con un diagnóstico quirúrgico o radiográfico de torsión y vólvulo colónico entre enero de 2014 y abril de 2024. Se incluyeron los perros si se les diagnosticó torsión y vólvulo colónico sobre la base de hallazgos radiográficos o quirúrgicos, recibieron tratamiento quirúrgico para torsión y vólvulo colónico y tenían al menos 6 meses de datos de seguimiento posoperatorio registrados.

Veintiocho perros cumplieron los criterios de inclusión. La edad y el peso promedio fueron de 7 años (rango, 1 a 11 años) y 40,7 kg (rango, 21,8 a 66,6 kg), respectivamente, con 16 machos (14 castrados, 2 intactos) y 12 hembras (11 esterilizadas, 1 intacta). Las razas representadas fueron Labrador Retriever (9), Gran Danés (8), Pastor Alemán (5), Mezcla de Labrador Retriever (2), Mestizos (2), Alaska (1) y Dogo de Burdeos (1).

Signos clínicos en perros con torsión y vólvulo colónico

La mayoría de los pacientes (25) tuvieron un inicio agudo de los signos clínicos, mientras que 3 perros tuvieron un empeoramiento agudo con antecedentes de signos gastrointestinales crónicos. Los signos clínicos de presentación más comunes fueron vómitos (22), inapetencia (11), letargo (10), diarrea (10) o tenesmo (8). También presentaban inquietud/marcha de un lado a otro, distensión abdominal, dolor abdominal, dificultad para respirar y posición de oración. Todos los perros tenían un abdomen doloroso o tenso al momento de la presentación. Otros hallazgos del examen físico incluyeron deshidratación (5), ptialismo (4), taquicardia (4), distensión abdominal (3), asas intestinales firmes y dilatadas, moco en el examen rectal y soplo cardíaco.

Trece de 28 perros tenían enfermedad gastrointestinal preexistente o procedimientos. Más específicamente, 6 perros habían sido sometidos a gastropexia profiláctica antes de la presentación, 4 perros tenían signos gastrointestinales crónicos, 3 perros tenían antecedentes de dilatación y vólvulo gástrico (GDV) y gastropexia posterior, y un perro tenía las siguientes afecciones: enfermedad inflamatoria intestinal y gastroenteritis hemorrágica. A un total de 9 de 28 perros (32,1 %) se les realizó una gastropexia antes de la presentación.

Los hallazgos clinicopatológicos más comunes fueron hemoconcentración (10 de 28), leucocitosis (7), hiperlactatemia (7), aumento de ALT (5) e hiperglucemia (4). Todos los perros tenían imágenes diagnósticas preoperatorias, más comúnmente radiografía abdominal (26 de 28). Todos los perros (100 %) tenían distensión gaseosa moderada a severa del colon, y 13 perros tenían malposición del ciego y/o colon.

Resolución espontánea de la torsión colónica

Se encontró que diez perros (35,7 %) tenían una resolución espontánea de la torsión colónica y el vólvulo en el momento de la cirugía. Todos los perros menos 1 (27 de 28 [96,4 %]) sobrevivieron al alta. Dos perros murieron durante el período posoperatorio, lo que arrojó una tasa de mortalidad del 7,1 %. Se observaron complicaciones posoperatorias en 9 perros. Se dispuso de información de seguimiento a largo plazo en 16 de los 28 perros. Entre los 16 perros con al menos 6 meses de seguimiento, todos los perros estaban vivos a los 6 meses de la operación. Dos perros desarrollaron torsión mesentérica después de la cirugía inicial.

Los resultados del presente estudio indican, comentan, que los perros con torsión y vólvulo colónico pueden tener una excelente supervivencia hasta el alta con una tasa de mortalidad relativamente baja. Además, la mayoría de los pacientes tuvieron buenos resultados a corto y largo plazo, aunque “el desarrollo de torsión y vólvulo intestinales adicionales puede ser motivo de preocupación”.

Así, ante estos resultados, concluyen que los perros con torsión y vólvulo colónico sometidos a tratamiento quirúrgico pueden tener excelentes resultados a corto y largo plazo. En este estudio, “el 92 % de los perros sobrevivieron al alta, con una tasa de mortalidad perioperatoria general del 7,2 %”. De manera similar a informes anteriores, muchos perros tenían antecedentes de enfermedad gastrointestinal y recibieron gastropexia antes de la presentación. “Como se sabía que la mayoría de las razas estaban predispuestas a trastornos de desplazamiento gastrointestinal, los propietarios deben ser informados de estos riesgos y se debe considerar la gastropexia profiláctica en el momento del tratamiento quirúrgico”. Además, la resolución espontánea o "torsión dinámica" pareció ser un hallazgo común en esta población. Por último, instan a que los cirujanos no deben dejarse incitar a practicar la eutanasia o asumir un pronóstico reservado únicamente sobre la base del aspecto intraoperatorio del intestino y deben considerar todos los factores antes de tomar decisiones.