Una nueva vía de administración de diuréticos prolonga la supervivencia en mascotas cardiópatas

La expansión del líquido extracelular y el aumento de la retención renal de sodio (Na), que resulta de fluctuaciones neurohormonales y hemodinámicas, son características de la fisiopatología de la insuficiencia cardíaca congestiva (ICC). Los mecanismos anteriores conducen a la acumulación de líquido dentro del espacio intersticial y/o en las cavidades corporales, lo que causa una variedad de signos clínicos como taquipnea/disnea y distensión abdominal. Debido al papel crucial de la expansión de volumen y la retención de Na en causar congestión, la terapia diurética es un tratamiento esencial para la ICC, independientemente de la afección cardíaca subyacente. Por lo tanto, los diuréticos de asa se utilizan comúnmente en cardiología humana y veterinaria debido a su indiscutible eficacia para aliviar los signos de congestión.

En perros y gatos, el manejo de la ICC ha mejorado con los años, aunque la progresión natural de la enfermedad cardíaca primaria subyacente requiere ajustes de dosis de diuréticos de asa y/o una mayor optimización de la terapia cardíaca para controlar eficazmente la congestión. De hecho, muchos pacientes experimentan ingresos hospitalarios repetidos debido a recaídas de signos congestivos, lo que requiere la administración de furosemida intravenosa (IV), que es la base del tratamiento para la ICC descompensada aguda tanto en medicina humana como veterinaria. Sin embargo, la terapia IV solo se puede administrar en un entorno hospitalario y generalmente se usa en la fase aguda, lo que la convierte en una opción inadecuada para el tratamiento crónico en el hogar, donde los medicamentos orales representan el estándar común de atención. No obstante, la eficacia terapéutica de los diuréticos orales puede disminuir con el tiempo, lo que requiere dosis diarias crecientes de diuréticos. En algunos casos, los signos clínicos de congestión pueden volverse refractarios a pesar de la terapia máxima (resistencia a los diuréticos).

Una nueva vía de administración de diuréticos prolonga la supervivencia en mascotas cardiópatas

La resistencia a los diuréticos en perros y gatos puede depender de varias causas, entre ellas la hipertrofia tubular distal renal (remodelación de la nefrona), la activación del sistema nervioso simpático y del sistema renina-angiotensina-aldosterona, la disminución del aporte de diuréticos al riñón (p. ej., hipoalbuminemia) y/o la secreción en el túbulo contorneado proximal (p. ej., enfermedad renal crónica), así como la reducción de la absorción gastrointestinal.

La administración subcutánea (SC) de furosemida puede potencialmente superar la absorción gastrointestinal reducida del fármaco. Hasta la fecha, solo existen informes anecdóticos de la utilidad de la administración SC de furosemida en perros y gatos con ICC y presunta resistencia a los diuréticos de asa orales. Por lo tanto, el primer objetivo de un estudio realizado en Reino Unido fue determinar la efectividad de la furosemida SC en el control de los signos de ICC en perros y gatos con insuficiencia cardíaca refractaria. Otro objetivo fue describir la viabilidad, el cumplimiento y los efectos secundarios de la terapia crónica con furosemida SC en el hogar.

Se revisaron retrospectivamente los registros clínicos de 13 perros y 17 gatos con antecedentes de ICC refractaria tratados con furosemida subcutánea. La administración de furosemida SC se ofreció como terapia alternativa cuando los animales experimentaron una respuesta clínica insatisfactoria a los diuréticos orales a pesar de múltiples ajustes de dosis y cuando, por esta razón, los propietarios de las mascotas estaban considerando la eutanasia. 

Diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico

La enfermedad de la válvula mitral mixomatosa (MMVD) fue el diagnóstico más común en perros (10 perros; 76,9 %), mientras que el diagnóstico más común en gatos fue la miocardiopatía hipertrófica (HCM) (seis gatos; 35,3 %). Todos los perros y gatos con ICC del lado izquierdo tenían evidencia de agrandamiento auricular izquierdo en la ecocardiografía y se informó que tenían taquipnea/disnea en la presentación clínica.

El diagnóstico de edema pulmonar cardiogénico se basó en la evidencia radiográfica de cardiomegalia concomitante, congestión de la vena pulmonar y un patrón pulmonar intersticial-alveolar. Se observó edema pulmonar en 10 perros (76,9 %) y 12 gatos (70,5 %).

La terapia diurética oral se sustituyó por una inyección subcutánea de furosemida a una dosis media de 5,5 mg/Kg/día en perros y una dosis media de 4,0 ± 1,34 mg/Kg/día en gatos, dividida en dos administraciones iguales administradas a intervalos de 12 h.

Control satisfactorio de la frecuencia y el esfuerzo respiratorios del animal

En todos los casos se observó un control satisfactorio de la frecuencia y el esfuerzo respiratorios del animal y la satisfacción general del propietario de la mascota. Tras la administración de furosemida subcutánea, la mediana de supervivencia fue de 106 (IC del 95 %: 22-154) días en perros y de 89 (IC del 95 %: 35 a 749) días en gatos. “En nuestra opinión, esto puede interpretarse como un resultado positivo, teniendo en cuenta que en todos estos pacientes los signos clínicos de ICC no pudieron controlarse satisfactoriamente con diuréticos orales a pesar de varios ajustes de dosis, y que los propietarios de mascotas ya estaban solicitando la eutanasia debido a la calidad de vida comprometida de sus animales”.

Sobre el estudio de los efectos adversos, las inyecciones subcutáneas fueron bien toleradas en la mayoría de los pacientes, con la excepción de dos perros (15,3 %) y tres gatos (17,6 %) que experimentaron reacciones adversas dermatológicas leves en el lugar de la inyección (entre las escápulas), caracterizadas por irritación y rascado en el área seguida de alopecia. Un perro también desarrolló un bulto blando temporal en la piel, y dos gatos desarrollaron pioderma que fue tratado con éxito por el veterinario principal con un ciclo corto de antibióticos orales. En este punto, los autores matizan que “no estaba claro si tales efectos adversos estaban predispuestos por el lugar de la inyección o la habilidad del dueño de la mascota”.

Por todo ello, concluyen que “la administración subcutánea de furosemida parece ser una intervención alternativa viable para proporcionar cuidados paliativos eficaces en el hogar para perros y gatos con ICC y una respuesta insatisfactoria a la diuresis oral”. Es decir, “esta parece ser una opción ideal para pacientes en los que la resistencia a los diuréticos es secundaria a una absorción gastrointestinal reducida, lo que también afectaría la eficacia de otros diuréticos orales como las tiazidas”. Sin embargo, indican que el riesgo de reacciones adversas, el temperamento de la mascota y la disposición de los dueños de las mascotas a realizar inyecciones a su mascota en casa, ya que “algunos propietarios pueden no poder o no querer cumplir (p. ej., fobia a las agujas), pueden afectar negativamente a esta opción terapéutica”.