Zika, dengue y chikungunya: advierten de un posible aumento de casos en España por viajes internacionales

El Instituto de Salud Carlos III ha publicado los informes con los últimos datos sobre la situación del virus Zika, virus del dengue y del virus chikungunya en España.

El virus Zika (VZK) es un Flavivirus, capaz de producir enfermedad en humanos. Se transmite principalmente por la picadura de mosquitos hembra del género Aedes.

El cuadro característico consiste en fiebre, exantema, artralgias/artritis y afectación conjuntival. La evolución generalmente es benigna y autolimitada, aunque se ha relacionado con complicaciones neurológicas y con el síndrome de Zika congénito.

En países sin transmisión endémica, como España, la mayoría de casos son importados de países donde circula el virus. Debido a que Aedes albopictus es vector competente para transmitir el VZK y está presente en España en numerosos territorios y en expansión, existe riesgo de transmisión vectorial autóctona. Tanto esta vía como la transmisión sexual, se deben descartar si el caso no tiene antecedente de viaje reciente.

Por otro lado, el virus del chikungunya (VCHIK) es un Alphavirus, capaz de producir enfermedad en humanos. Se transmite principalmente por la picadura de mosquitos hembra del género Aedes.

El cuadro característico consiste en fiebre, mialgias, artralgias/artritis y erupción cutánea. La evolución generalmente es benigna y autolimitada, aunque las artralgias pueden persistir años (60 %).

En países sin transmisión endémica, como España, la mayoría de casos son importados de países donde circula el virus. Debido a que Aedes albopictus, como en el caso del Zika, es vector competente para transmitir el VCHIK y está presente en España en numerosos territorios y en expansión, existe riesgo de transmisión vectorial autóctona. Esta vía se debe descartar si el caso no tiene antecedente de viaje reciente.

Asimismo, el virus del dengue (VDEN) es un Orthoflavivirus, del que existen 4 serotipos capaces de producir enfermedad en humanos. Se transmite principalmente por la picadura de mosquitos hembra del género Aedes. Tras un período de incubación de 3-14 días, la infección tiene un curso asintomático en una proporción elevada de casos (40-80 %).

En países sin transmisión endémica, como España, la mayoría de casos son importados de países donde circula el virus. Debido a que Aedes albopictus es vector competente para transmitir el VDEN y está presente en España en numerosos territorios y en expansión, existe riesgo de transmisión vectorial autóctona.

La prevención de estas enfermedades se basa en medidas de control del vector, protección personal frente a las picaduras, e identificación precoz y aislamiento de los casos virémicos. No existe tratamiento específico ni vacuna, salvo para el dengue, para el cual existen dos vacunas autorizadas en España, aún pendiente de indicaciones.

Estos patógenos se vigilan en España, a través de la Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE). Los casos se deben notificar al Centro Nacional de Epidemiología. Los casos autóctonos se deben notificar de forma urgente, también al Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias (Ministerio Sanidad).

RESULTADOS DEL VIRUS ZIKA

En 2023, 6 CC AA notificaron 24 casos, de los que 6 (25 %) fueron confirmados. No hubo ningún caso autóctono. La evolución del número de casos notificados de 2016 a 2023 fue descendente, con un promedio de 79 casos anuales, máximo en 2016 (n=406) y mínimo en 2021 (n=4). La mayoría de los casos de 2023 se distribuyeron entre los meses de junio y septiembre (n=13).

Los casos de 2023 proceden de las notificaciones de Andalucía (3), Baleares (1), Cataluña (14), C. Valenciana (3), Extremadura (1) y País Vasco (2). El resto de CC AA no notificaron ningún caso.

El lugar de contagio de los casos fue América (11; 45,8 %) y Asia/Oceanía (11; 45,8 %) y los países más frecuentes fueron Maldivas (n=4) y Tailandia (n=3). El motivo de estancia más frecuente fue por turismo (n=9).

Igualmente, el informe refleja que “la mayoría son casos leves y no se ha notificado ninguna defunción, aunque la proporción de valores perdidos fue elevada en algunas variables de gravedad”

Por otro lado, “la presencia de casos virémicos en lugares y períodos de actividad de vector, hacen posible la transmisión autóctona”, y “es esperable que el número de casos pueda aumentar tras la normalización en los viajes internacionales”.

VIRUS CHIKUNGUNYA EN ESPAÑA

En 2023, 15 CC AA notificaron un total de 191 casos, de los que 82 fueron confirmados. No hubo ningún caso autóctono.

La evolución del número de casos notificados de 2016 a 2023 fue descendente hasta 2021, año en que se alcanzó el mínimo (n=1) del período. En 2023, el documento refleja que ha habido un notable aumento del número de casos, alcanzando el máximo de la serie (n=191). La mayoría de los casos de 2023 se distribuyeron entre los meses de enero y mayo (n=142; 74,3 %), con máximo en febrero (n=42).

Ceuta, Melilla, La Rioja y Extremadura no notificaron ningún caso en 2023. Madrid y Cataluña notificaron el mayor número de casos.

De los casos importados con lugar de contagio conocido en 2023 (n=134; 70,2 %), el más frecuente fue América Latina en 152 casos, seguido de Asia/Oceanía en 30. El país de contagio más frecuente fue Paraguay en 132 casos (70,2 % del total de casos de 2023). Los motivos de estancia más frecuentes fueron la visita familiar (93) y el turismo (26). Todos los casos de Asia/Oceanía con motivo conocido viajaron por turismo.

El informe detalla que la mayoría fueron casos leves y no se notificó ninguna defunción, y resume que en 2023 “ha habido una mayor circulación del virus en el cono Sur de América y Paraguay ha sido el país con mayor incidencia acumulada de casos, lo que ha representado la mayor epidemia por esta enfermedad en el país, entre finales de 2022 y principios de 2023”.

La presencia de casos virémicos en lugares y períodos de actividad de vector, “hacen posible la transmisión autóctona”. Por otra parte, la magnitud del número de casos importados “puede presentar importantes variaciones de un año a otro, en función de la intensidad de circulación de VCHIK en territorios con los que España tiene un gran volumen de movimientos humanos”.

3 CASOS AUTÓCTONOS DE DENGUE

En 2023, 17 CC AA notificaron un total de 615 casos, de los que 398 (64,7 %) fueron confirmados. Hubo 3 casos autóctonos.

La evolución del número de casos notificados de 2016 a 2023 ha sido variable, con un promedio de 293 casos anuales, una marcada reducción en 2020 y 2021 en que se alcanzó el mínimo (n=50) y aumento en 2022 y 2023, año en que se alcanzó el máximo del período (n=615).

La mayoría de casos de 2023 se distribuyeron entre los meses de julio a octubre, con máximo en septiembre (n=116).

Ceuta y Melilla no notificaron ningún caso en 2023. Cataluña y Madrid notificaron el mayor número de casos, al igual que en períodos previos.

De los casos importados con lugar de contagio conocido en 2023, la región más frecuente fue América Latina, en 408 casos, seguida de Asia/Oceanía en 167. Los países de contagio más frecuentes fueron Cuba y República Dominicana.

De los casos de Asia, los países de procedencia más frecuentes fueron Tailandia y la India. Los motivos de estancia más frecuentes fueron el turismo, y las visitas a familiares o amigos.

En cuanto a los casos autóctonos, el informe destaca que hubo 3 notificaciones, todos confirmados por Cataluña, residentes en la provincia de Barcelona. Hubo 2 mujeres y un hombre, menores de 45 años. Dos de los casos precisaron hospitalización y todos presentaron buena evolución con recuperación total.

Por último, el informe explica que la presencia de casos virémicos en lugares y períodos de actividad de vector, “aumentan la probabilidad de que se puedan producir casos por transmisión autóctona por esta vía, como ha ocurrido en 2018, 2019, 2022 y de nuevo en 2023, tras la normalización en los viajes internacionales”.

Por ello, “es esperable que se detecten nuevos casos por transmisión vectorial autóctona en las siguientes temporadas”.