Biomarcadores con sello español para predecir la necesidad de enterotomía o enterectomía en perros

La obstrucción intestinal causada por un cuerpo extraño representa el 80 % de todos los bloqueos intestinales caninos. Las opciones quirúrgicas para abordar este problema incluyen enterotomía (EO) o enterectomía (EE) con anastomosis, dependiendo del grado de isquemia intestinal. Estos procedimientos difieren en su complejidad, tasas generales de éxito y coste financiero. EE es más desafiante que EO e implica tiempos quirúrgicos y de anestesia más largos, estadías hospitalarias prolongadas, mayores costos y un mayor riesgo de complicaciones. Los estudios han demostrado que la resección y la anastomosis se asocian con un mayor riesgo de síndrome de intestino corto, fugas y dehiscencia y una mayor probabilidad de mortalidad en comparación con EO al eliminar cuerpos extraños. La decisión de realizar un procedimiento sobre el otro se toma intraoperatoriamente en función de la evaluación de la viabilidad intestinal. Sin embargo, dadas las implicaciones de cada técnica, cualquier dato preoperatorio que pudiera ayudar a predecir la resección intestinal sería valioso para guiar las expectativas del propietario y mejorar el manejo del paciente. 

El daño a la pared intestinal desencadena una respuesta inflamatoria localizada que puede progresar a una respuesta inflamatoria sistémica, caracterizada por una disminución en el recuento de linfocitos y un aumento de neutrófilos y plaquetas. Por lo tanto, los bioindicadores hematológicos como la relación neutrófilos-linfocito (NLR), la relación plaquetas-linfocito (PLR) y el índice de inflamación inmunitaria sistémica (SII) se han estudiado ampliamente en humanos por su eficacia en la detección de isquemia intestinal o la predicción de la resección del intestino delgado en casos de obstrucción no cancerosa, incluyendo hernia encarcelada, intususcepción y adherencias.

Sin embargo, aún no se ha investigado la asociación entre estos marcadores y la elección del procedimiento quirúrgico para la obstrucción intestinal relacionada con cuerpos extraños en perros. Por este motivo, una investigación realizada por Lorena Espadas González, Eva M. Pérez-Merino, Irene Cantalejo Rodrigo, Jesús M. Usón-Casaús y Nieves Pastor Sirvent, de la Universidad de Extremadura, ha evaluado la utilidad de los analitos sanguíneos preoperatorios y los índices NLR, PLR y SII para predecir la necesidad de enterotomía o enterectomía en perros con obstrucciones intestinales por cuerpos extraños.

BIOMARCADORES PARA PREDECIR LA NECESIDAD DE ENTEROTOMÍA O ENTERECTOMÍA EN PERROS

Un conjunto de 102 perros con obstrucción intestinal causada por un cuerpo extraño se clasificó en grupos EO (n = 60) y EE (n = 42) según el procedimiento realizado. Asimismo, contaron con un grupo de control que consistió en 40 perros. Se compararon los glóbulos blancos prequirúrgicos, los neutrófilos, los linfocitos, el recuento de plaquetas, la relación neutrófilos-linfocitos, la relación plaquetas-linfocitos y el índice de inflamación inmunitaria sistémica. 

Los informes quirúrgicos indicaron que la decisión de realizar EE se basó en hallazgos intraoperatorios, incluida la coloración intestinal oscura, la ausencia de pulsación arterial, la ausencia de sangrado y la ausencia de peristalsis.

Los perros sometidos a cirugía intestinal, descubrieron, mostraron recuentos de leucocitos, neutrófilos, NLR, PLR, SII y linfocitos significativamente más altos que los perros sanos. Por su parte, el grupo EO mostró recuentos de plaquetas significativamente más altos que el grupo de control, pero los números de plaquetas no difirieron entre el grupo EE y el grupo de control.

Tras comparar ambos grupos quirúrgicos, los recuentos de leucocitos, neutrófilos, NLR, PLR y valores de SII fueron significativamente mayores, y los recuentos de linfocitos fueron menores en el grupo EE que en el grupo EO. Asimismo, no se encontraron diferencias en los recuentos de plaquetas entre los dos grupos quirúrgicos

Los leucocitos, los neutrófilos y el SII se consideraron predictores razonables de la necesidad de EE, aunque el valor de corte de neutrófilos mostró una baja especificidad. El NLR surgió como el predictor más fuerte de la resección intestinal.

Los valores de corte identificados incluyeron 19,85 × 10 3 /µL para los glóbulos blancos, 14,19 × 10 3 /µL para los neutrófilos, 12,7 para el NLR y 2812,59 × 10 3 para el SII. 

BIOMARCADORES RENTABLES Y MÍNIMAMENTE INVASIVOS

Ante estos datos, los autores explican que todos los recuentos de células sanguíneas en perros con obstrucción intestinal por cuerpo extraño, excepto las plaquetas, “difirieron de los perros sanos”. Los niveles elevados de leucocitos, neutrófilos, NLR, PLR y SII se asociaron con un mayor riesgo de enterectomía, y el riesgo de resección aumentó 6,40, 28,00, 15,96, 3,25 y 12,42 veces, respectivamente, cuando estos valores superaron los umbrales especificados. Sin embargo, a pesar de las diferencias observadas entre los grupos quirúrgicos, “se encontró que los linfocitos y el PLR eran predictores ineficaces de enterectomía después del análisis”. Se logró una precisión diagnóstica moderada para los leucocitos, los neutrófilos y el SII, “mientras que el NLR demostró una buena precisión”.

En conclusión, “nuestros hallazgos indican que el recuento preoperatorio de leucocitos, el recuento de neutrófilos, el índice de inflamación inmunitaria sistémica y, en particular, la relación neutrófilos-linfocito, son biomarcadores rentables, mínimamente invasivos y de fácil acceso con potencial discriminatorio para diferenciar la enterotomía de la enterectomía en perros con obstrucción intestinal relacionada con cuerpos extraños, lo que también debería ser eficaz para el tratamiento perioperatorio”. Sin embargo, consideran que se requieren más investigaciones para validar estos hallazgos. No obstante, celebran que este estudio ofrece nuevos conocimientos sobre el valor de estos marcadores para detectar lesiones intestinales isquémicas en perros y, “hasta donde saben los autores, ningún otro estudio similar aborda esta cuestión”.