Un estudio español cuestiona el uso de antibióticos empíricos de primera línea en perros con infección urinaria

Las infecciones del tracto urinario (ITU) son una de las causas más comunes de atención veterinaria en perros y un desafío terapéutico debido a su alta recurrencia e implicaciones terapéuticas. Escherichia coli es la bacteria más común aislada en las infecciones urinarias en perros y humanos. Además, la bacteriemia por E. coli en humanos (la causa más común de bacteriemia en los países de altos ingresos) es causada por infecciones del tracto urinario en más del 50 % de los casos. Escherichia coli también se ha asociado con un aumento de la resistencia a los antimicrobianos. La evidencia sugiere que los perros actúan como reservorio de infecciones humanas por E. coli uropatógena (UPEC) y son una fuente de propagación de resistencia a los antimicrobianos.

Escherichia coli se clasifica en varios patotipos según la presencia de factores de virulencia. La E. coli uropatógena se incluye dentro del grupo de las E. coli patógenas extraintestinales (ExPEC) y se caracteriza por un factor de virulencia específico. Otros factores virulentos relevantes de E. coli incluyen las toxinas Shiga ( Stx ), también conocidas como verotoxinas y características de E. coli productoras de toxina Shiga (STEC), que están relacionadas con la diarrea hemorrágica y el síndrome urémico hemolítico, y han sido descritas en varias especies, aunque las infecciones naturales rara vez se describen en perros.

RIESGO ZOONÓTICO

Existe un riesgo zoonótico potencial asociado con la presencia de estos elementos genéticos en animales de compañía y otras especies. Las cepas híbridas han ganado atención recientemente, especialmente aquellas que albergan varios factores de virulencia tradicionalmente asociados con diferentes patotipos.

Los genes de virulencia están codificados por plásmidos, bacteriófagos o islas de patogenicidad (PAI). Las islas de patogenicidad son fragmentos móviles e inestables de ADN presentes en cepas patógenas, pero ausentes en las cepas no patógenas relacionadas, que pueden compartirse mediante transmisión horizontal.

Se ha demostrado previamente que algunos aislados caninos de UPEC son clonales con aquellos aislados de humanos, lo que sugiere su potencial zoonótico. También se ha propuesto que los perros podrían actuar como reservorio de este patotipo de E. coli , de ahí la importancia del estudio de las posibles implicaciones de la ITU en esta especie animal.

En las últimas décadas ha habido una creciente preocupación por el aumento en el número de aislados de E. coli que presentan un perfil de resistencia a múltiples fármacos (MDR). Se ha descrito que la propiedad de animales de compañía podría ser un factor de riesgo en la propagación de cepas patógenas de E. coli entre humanos y mascotas, favoreciendo también la diseminación de resistencia a los antimicrobianos en la comunidad.

Es común encontrar resistencia a los antibióticos en aislados de E. coli de casos de ITU, lo que resalta la importancia de monitorear la susceptibilidad de la cepa al tratamiento con antibióticos, incluso si ya se ha implementado un tratamiento experimental.

TRATAMIENTO EMPÍRICO

Aunque se recomiendan cultivos microbiológicos y pruebas de susceptibilidad antes de establecer cualquier terapia antimicrobiana, con frecuencia se establece un tratamiento empírico y las recomendaciones más comunes para tratar estas infecciones en animales de compañía incluyen amoxicilina (sin ácido clavulánico) y trimetoprim-sulfonamidas como primer enfoque. Por lo tanto, es muy necesaria información actualizada sobre los patrones de susceptibilidad a los antimicrobianos.

El objetivo de un estudio realizado en la Facultad de Veterinaria de la Universidad de Zaragoza fue determinar la presencia de E. coli en muestras de orina de una población canina con signos clínicos de infección del tracto urinario y caracterizar los aislados según factores de virulencia seleccionados y su patrón de resistencia a los antimicrobianos.

Este estudio se realizó con un total de 52 aislados de E. coli. Esta colección de aislamientos provino de muestras de orina de perros diagnosticados con ITU. Las muestras se recogieron asépticamente mediante cistocentesis.

Esta colección de aislamientos mostró un nivel extremadamente alto de resistencia fenotípica a las cefalosporinas de primera y tercera generación, seguidas de penicilinas, fluoroquinolonas y anfenicoles. También se detectó un porcentaje alarmantemente alto (71,15 %) de aislados multirresistentes. Hubo una buena correlación entre los genes de resistencia a los antimicrobianos encontrados y la resistencia fenotípica. La mayoría de los aislados se clasificaron como E. coli patógena extraintestinal y otros dos albergaban factores de virulencia relacionados con patotipos diarreógenos.

Por otro lado, se encontró una relación significativa entre una baja resistencia a los antibióticos y un alto factor de virulencia, pero los mecanismos detrás de esta situación, comentan los autores, “aún no se conocen bien”.

USO RUTINARIO DE PRUEBAS DE RESISTENCIA A LOS ANTIBIÓTICOS

Ante tales hallazgos, los autores han comentado que, a pesar de las recomendaciones actuales de tratamiento con amoxicilina o trimetoprima-sulfonamidas como agentes de primera línea para el tratamiento de la ITU bacteriana en perros, “el uso de estos antimicrobianos puede resultar ineficaz en un alto porcentaje de casos”, ya que “el 58,33 % de los aislados resultaron resistentes a amoxicilina y el 30,77% a trimetoprim-sulfonamidas”.

Antes de sugerir cualquier cambio en las directrices actuales para el tratamiento con antibióticos en las ITU caninas, señalan que “E. coli no es el único patógeno responsable de las ITU y que los datos analizados en este estudio podrían estar sobreestimando la resistencia inicial, principalmente debido a la selección de los pacientes”.

En cualquier caso, “el uso rutinario de pruebas de resistencia a los antibióticos permite no sólo el seguimiento de la epidemiología de los perfiles de resistencia a los antibióticos sino también la implementación más rápida de un tratamiento en caso de fracaso del empírico”.

Con base en estos datos, han lamentado que “un porcentaje muy alto de aislamientos de E. coli encontrados en muestras de orina de perros que padecían ITU se consideraron MDR”. Además, se identificaron varios genes de resistencia a los antimicrobianos.

Así, “estos hallazgos son motivo de preocupación tanto para la salud pública como para los animales, ya que los perros podrían actuar como reservorios de E. coli patógena MDR y contribuir a la propagación de la resistencia a los antimicrobianos”. Por lo tanto, en los entornos clínicos veterinarios “se debe abordar continuamente la vigilancia de la resistencia a los antimicrobianos y la revisión de las directrices terapéuticas”, añaden.

En conclusión, sentencian que “la detección de altas tasas de resistencia a los antimicrobianos a los tratamientos de primera elección resalta la necesidad de una vigilancia constante de la resistencia a los antimicrobianos, así como de una revisión continua de las pautas terapéuticas para las ITU caninas para adaptarlas a los cambios en los patrones de resistencia a los antimicrobianos”.