Los antibióticos profilácticos no se asocian con menos infecciones después de la hemilaminectomía en perros

La enfermedad del disco intervertebral es la afección neuroquirúrgica más común en perros, con una prevalencia general del 3,5 %, y se recomienda la descompresión quirúrgica de la médula espinal mediante hemilaminectomía para aliviar los signos asociados con la enfermedad del disco intervertebral en la mayoría de los casos. Las complicaciones asociadas con la hemilaminectomía toracolumbar son poco comunes, pero pueden incluir infecciones del sitio quirúrgico (SSI), trauma iatrogénico en las estructuras neuronales, hematoma y empeoramiento de la función neurológica. Las infecciones del sitio quirúrgico ocurren en el 0,6 % al 4,2 % de los casos de hemilaminectomía canina y están asociadas con un aumento de la morbilidad, una hospitalización prolongada y una carga económica sustancial para los propietarios.

Los métodos profilácticos de prevención del sitio quirúrgico incluyen protocolos de baño preoperatorio con un champú a base de antimicrobianos, preparación antiséptica preoperatoria de la piel con alcohol isopropílico combinado con gluconato de clorhexidina o povidona yodada para minimizar la colonización de la piel, profilaxis antibiótica perioperatoria, mantenimiento de la normotermia, administración de una mayor fracción de oxígeno inspirado y minimización del tiempo de anestesia. La profilaxis antibiótica perioperatoria para la prevención de infecciones generalmente incluye una dosis preoperatoria de un antibiótico de amplio espectro administrado un mínimo de 30 minutos antes de la creación de una incisión quirúrgica, con dosis posteriores administradas durante la duración del procedimiento quirúrgico para mantener las concentraciones tisulares por encima de la concentración inhibitoria mínima para la flora cutánea más sensible. Los CDC recomiendan no utilizar antibióticos profilácticos posoperatorios en procedimientos limpios debido al potencial aumento de la resistencia a los antimicrobianos con el uso indiscriminado de antibioterapia. No se ha informado que la profilaxis antibiótica reduzca la tasa de infecciones del sitio quirúrgico. Sin embargo, los resultados de algunos informes apoyan la profilaxis postoperatoria debido a sus efectos protectores en cirugías ortopédicas.

Existen datos limitados sobre el papel de los antibióticos profilácticos postoperatorios en neurocirugía veterinaria, aunque estudios recientes han evaluado el uso de profilaxis con antibióticos después de varias condiciones quirúrgicas con resultados mixtos. Una investigación realizada en EE UU ha propuesto determinar la influencia de la profilaxis antibiótica prolongada en las tasas de SSI después de la hemilaminectomía en comparación con los casos que no recibieron profilaxis antibiótica postoperatoria. La hipótesis nula fue que no habría diferencias en las tasas de infecciones del sitio quirúrgico por hemilaminectomía en perros que recibieron antibióticos postoperatorios en comparación con los que no los recibieron.

Los antibióticos profilácticos no se asocian con menos infecciones después de la hemilaminectomía en perros

Se revisaron los registros médicos electrónicos de 672 perros desde 2018 hasta 2023 y se eligieron aptos 275. La población del estudio se clasificó retrospectivamente en 2 grupos según la presencia (grupo A) o ausencia (grupo B) de prescripción de antibióticos posoperatorios. Un total de 147 de 275 perros (53%) fueron incluidos en el grupo A, y 128 de 275 perros (47%) fueron incluidos en el grupo B. Los perros del grupo A eran más pesados ​​que los perros del grupo B.

A todos los perros se les administró cefazolina (22 mg/kg, IV) o enrofloxacino (10 mg/kg, IV) al menos 30 minutos antes del inicio de la cirugía. A los perros a los que se les recetó cefazolina se les administraron dosis periódicas cada 90 minutos durante la duración del evento anestésico; los perros a los que se les recetó enrofloxacino no recibieron dosis de seguimiento debido al método de acción y la vida media de las fluoroquinolonas. Todas las incisiones se limpiaron con solución salina inmediatamente después del cierre mientras aún estaban en la sala de operaciones, y luego cada incisión se cubrió con un apósito de barrera que permaneció en su lugar durante la duración de la hospitalización. A los perros del grupo A se les prescribió profilaxis antibiótica posoperatoria con cefovecina (8 mg/kg, SC, una vez), cefpodoxima (5 a 10 mg/kg, PO, q 24 h), amoxicilina-ácido clavulánico (13,75 mg/kg, PO, q 12 h), metronidazol (5 a 10 mg/kg, PO, q 12 h) o marbofloxacino (2,2 mg/kg, PO, q 24 h), con duración de la profilaxis a criterio del cirujano principal. A los perros del grupo B no se les prescribió ningún antibiótico profiláctico durante el período de seguimiento posoperatorio.

Sin diferencias estadísticamente significativas

La tasa general de SSI fue del 3 %. La tasa de SSI en el grupo A fue del 3 %, que no fue estadísticamente diferente de la tasa de SSI del 2 % en el grupo B. Tampoco hubo una diferencia estadísticamente significativa en las tasas de SSI entre los métodos de cierre. En este estudio, “no se encontró asociación entre la prescripción de antibióticos profilácticos posoperatorios y el desarrollo de SSI después de procedimientos de hemilaminectomía toracolumbar limpia en perros”.

 En conclusión, los resultados de este estudio “no pudieron encontrar una asociación entre los antibióticos profilácticos postoperatorios y la disminución del riesgo de SSI en perros tratados con hemilaminectomía toracolumbar”. Con base en estos hallazgos y el riesgo de resistencia a los antimicrobianos asociado con la profilaxis antimicrobiana en procedimientos limpios, “puede ser prudente suspender la profilaxis antibiótica dentro de las 24 horas posteriores a la cirugía según las pautas de la OMS”.